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Nei due articoli precedenti abbiamo parlato in modo esaustivo di cos’è un OHSA, come si esegue e introdotto i segni che si evidenziano durante il suo svolgimento. In questo terzo articolo della serie analizziamo in modo più dettagliato gli 8 segni identificabili di questa valutazione funzionale.

Feet Flatten

Il primo segno da considerare è il piede piatto. Equivale ad un’eccessiva eversione, e questo segno di compensazione è spesso guidato da una mancanza di dorsiflessione (dovrebbe esserci un allineamento corretto tra il tendine d’Achille ed il calcagno, dove quest’ultimo tende al valgo).

La domanda da porsi sempre è: perché?

Analizzando nella nostra valutazione funzionale la biomeccanica, se pensiamo ad un’eversione sappiamo che ci sono dei muscoli corti ed iper-attivi e altri allungati e ipo-attivi. In questo caso, se il piede everte (va verso l’esterno) abbiamo che il comparto esterno è corto ed iper-attivo (lateral gastrocnemius e peroneals) mentre il comparto interno degli inversori è lungo ed ipo-attivo (tibialis anterior e tibialis posterior). Si è però detto che questo è un compenso legato al deficit di dorsiflessione.

Quindi anche in questo caso, chi sono i flessori plantari corti ed iper-attivi? Soleus e gastrocnemius, mentre il dorsiflessore lungo ed ipo-attivo è il tibialis posterior.

Dopo aver delineato questo quadro sappiamo che: per gli Eversors ed i Plantar Flexors ® release, lenghtening, mobilization (caviglia), per gli Inversors ed i Dorsiflexors ® activation

Piede piatto = eccessiva eversione?

 

corti / iper-attivi lunghi / ipo-attivi  
 
Eversori: Inversori:  
Fibularis Tibialis Anterior  
Lateral Gastrocnemius Tibialis Posterior  
Flessori Plantari: Dorsiflessori:  
Soleus Tibialis Anterior  
Gastrocnemius  

Feet Turn Out


Il secondo segno è il piede ruotato all’infuori, che equivale ad una rotazione esterna della tibia, perché a livello di caviglia non ho rotazione esterna.

La domanda da porsi sempre è: perché?

Si pensi a quali sono i rotatori esterni di tibia: il TFL (tensor fascia latae), VL (vastus lateralis) e l’ITB (ileotibial band). Questi muscoli costituiscono un gruppo, tenendo conto che l’ITB è una banda di tessuto connettivo alla quale gli altri due muscoli sono collegati e che, essendo appunto un tessuto/fascia, non va usato il foam roll. Oltre a questi ci sono anche il BP (biceps femoris) ed il LG (lateral gastrocnemius).

Ed i nostri rotatori interni?

Nella nostra valutazione funzionale sono lunghi e ipo-attivi. E sono: gracilis, semis, popliteus, medial gastrocnemius (MG). I primi tre sono un gruppo, e c’è un esercizio specifico per attivarli assieme. Il medial gastrocnemius non ha un vero e proprio esercizio di attivazione, ma c’è un esercizio per il tibiale posteriore che comprende anche il Medial Gastrocnemius, perché non contribuisce alla rotazione interna di tibia, ma agisce come stabilizzatore mediale di ginocchio ed è quindi colpito da questa disfunzione.

Piede ruotato fuori = eccessiva rotazione tibiale?

corti / iper-attivi lunghi / ipo-attivi  
 
Rotatori Tibiali Esterni: Rotatori Tibiali Interni  
TFL Gracilis  
Biceps Femoris Semis  
Lateral Gastrocnemius Sartorius  
  Medial Gastrocnemius  
  Vastus Medialis Obliquus  
Flessori Plantari: Dorsiflessori:  
Soleus Tibialis Anterior  
Gastrocnemius    

 

Knee Bow In


Il terzo segno da considerare è il valgo funzionale, che equivale ad un tibial external rotation che comporta di conseguenza un femoral internal rotation. La rotula deve essere allineata con il secondo dito del piede. Se il ginocchio “trema” è comunque un segno di knee bow in, come riscontrare che nel ritorno eccentrico il ginocchio tende a cedere verso l’interno.

A questo punto il quadro è già chiaro:

Corti/iper-attivi (release and lengthening)

  • i Tibial External Rotator sono, TFL/VL/ITB, Biceps Fempris short head (perché non attraversa l’articolazione dell’anca), lateral gastroc
  • i Femoral Internal Rotator sono, TFL, Gluteus Minimus e Anterior Adductors

Lunghi/ipo-attivi (activate and integrate)

  • i Tibial Internal Rotator sono, Gracilis, Semis, Popliteus (attivati come un gruppo), Sartorius, Medial Gastroc (stabilizzatore)
  • i Femoral External Rotator sono, Gluteus Maximus e Gluteus Medius

Knee bow in = Rotazione Tibiale Esterna  e Rotazione Femorale interna

corti / iper-attivi lunghi / ipo-attivi  
 
Rotatori Tibiali Esterni: Rotatori Tibiali Interni  
TFL Gracilis  
Biceps Femoris Semis  
Lateral Gastrocnemius Sartorius  
  Medial Gastrocnemius  
  Vastus Medialis Obliquus  
Rotatori Femorali interni: Dorsiflessori:  
TFL Gluteus Maximus  
Gluteus Minimus Gluteus Medius  
Adductors    

 

Knee Bow Out


Il quarto segno da considerare è il varo funzionale, che equivale ad un Femoral External Rotation e ad una ankle eversion. Non è molto comune: se si riscontra, non è molto evidente ed è quasi sempre asimmetrico. Se pensiamo ai rotatori esterni d’anca che agiscono sul ginocchio, pensiamo subito al Glute Max e Mid (agonisti). Ma come in ogni situazione, ci sono dei sinergici a contribuire, e in questa disfunzione troviamo:

Corti/iper-attivi (release and lengthening)

  • i Tibial External Rotator sono, Piriformis, Biceps Femoris, Adductor Magnus back head
  • gli Eversors sono, Peroneals, Lateral Gastroc (se penso al movimento di eversione, il piede ruota esternamente e la tibia piega verso l’interno, ma se riporto tutto ad una situazione in cui il piede non collassa all’interno ma ho il ginocchio che va verso l’esterno, la situazione è la stessa)

Lunghi/ipo-attivi (activate and integrate)

  • i Tibial Internal Rotator sono, Gluteus Maximus e Medius (mai iper-attivi)
  • gli Inversors sono, Tibialis Anterior e Posterior

Se si corregge il Bow Out, molto spesso si toglie questa dominanza sinergica e mi ritrovo in una condizione di Bow In.

Knee Bow Out = Rotazione Femorale Esterna ed Eversione?

corti / iper-attivi lunghi / ipo-attivi  
 
Sinergici dei rotatori esterni: Agonisti dei rotatori esterni:  
Piriformis Gluteus Maximus  
Biceps Femoris Gluteus Medius  
Adductor Magnus    
Eversori: Inversori:  
Fibularis Tibialis Anterior  
Lateral Gastrocnemius Tibialis Posterior

 

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